不妊治療のこと

【わかりやすく解説】不妊治療の保険適用で、結局なにが変わったの?

2022年4月から不妊治療も保険適用になりました。

『今までより治療費が安くなるのはわかったけど、結局何がどう変わったの?』

と思っている人も多いはず・・・。

 

そこでわかりやすく、なにが変わったのかまとめました♪

 

保険適用により『特定不妊治療費助成制度』が終了

知っている方がほとんどだとは思いますが、今まで不妊治療で払っていたお金の一部を負担してくれていた『特定不妊治療費助成制度』がなくなりました。

2022年3月以前から体外受精などをしていた場合、特定不妊治療費助成制度の利用回数に残りがある人は経過措置として、4月以降も1回に限り特定不妊治療費助成制度を利用できます!

りこ
つまり保険適用になる前に、この制度を利用してて回数に残りがある人は4月以降に1回だけ使えるよ!ってことです。

 

そもそも特定不妊治療費助成制度って?

『採卵』『移植』などの不妊治療でかかった費用の一部が助成される制度です!

所得制限 なし
助成額 1回あたり30万か10万円(治療内容による)
助成回数 40歳未満は1子につき6回まで
40歳以上43歳未満1子につき3回まで
対象年齢 妻の年齢が43歳未満
対象治療法 体外受精・顕微授精・男性に対する治療
りこ
申請して数か月後に口座に振り込まれる仕組みでした!

 

2022年4月以降から不妊治療も保険適用に!

普通の病院のように負担額が治療費の3割になります!

 

対象となる治療法

一般不妊治療

・タイミング法
・人工授精

生殖補助医療

・採卵・採精
・体外受精
・顕微授精
・受精卵・胚培養
・胚凍結保存
・胚移植

所得制限 なし
助成回数 40歳未満は1子につき6回まで
40歳~43歳未満は1子につき3回まで
対象年齢 治療開始の時点で妻の年齢が43歳未満
りこ
年齢制限は妻のみで、夫にはありません!

 

ただし、保険適用の診療と自由診療の混合診療はできません!

りこ
例えばですが、着床前診断(PGT-A、PGT-SR)などは自由診療になりますよね。

だから、着床前診断の治療費を全額自己負担することで、以前の特定不妊治療費助成制度の方が『負担額が少なかった!』という人がいるのも事実です・・・。

 

さらに、すべての体外受精・顕微授精が保険適用になったわけではなく、反復不成功(通常の移植を複数回施行するも着床にいたらないこと)の方、着床不全の方、不育症の方、早発卵巣不全の方必要とする治療保険適用外となりました。

 

詳しい治療内容は、通院先の病院で確認してくださいね!

 

さらに費用が軽減される制度

でも、保険適用されたことで、今まで使えなかった制度や保険を使えることも・・・!

 

高額療養費制度を利用できる

保険適用になって治療費が高額になる場合は、高額療養費制度を利用できます!

高額療養費制度とは

1ヵ月あたりに定められた上限額よりも、病院や薬局の窓口で支払った医療費が上回った場合、上限額を超えた分の医療費が返金支給される制度です。

上限額は、保険加入者の所得金額に応じて決められます。

りこ
体外受精の場合であれば妻の所得金額で決まります!

 

例えば、1か月の治療費が30万円の場合・・・

世帯主の所得 自己負担の限度額 高額療養費制度からの給付額
年収約1,160万円~ 254,180円 45,820
年収約770~1,160万円 171,820円 128,180
年収約370~770万円 87,430円 212,570
~年収約370万円 57,600 242,400
住民税非課税者 35,400 264,600

参照:価格.com保険

りこ
申請しないと損です!

 

自由診療、先進医療は高額療養費制度の対象にはなりません!!

りこ
申請する前に必ず、チェックしてくださいね!

 

民間の医療保険が使えるかも

不妊治療の保険適用で、

・人工授精
・体外受精の採卵
・体外受精の胚移植

は手術に分類されたため、民間の医療保険で手術給付金がある保険を契約している場合はその対象になります!

さらに、民間の医療保険の中には【先進医療特約】がついているものもあり、この場合は自由診療である先進医療分も民間の医療保険が適用される可能性があるんです・・・!

りこ
先進医療は病院によって違うので、必ず通院先の病院で確認してくださいね!!

 

保険適用されるメリット

自己費用の負担が軽くなる

単純に自己負担額が減るので、家計が助かります。

もちろん高額なのは変わらないですが、『体外受精』『顕微授精』が保険適用になったのはかなり大きいです。

わたしも1回の採卵で毎回30万円以上払っていたので、保険適用はかなりありがたいですね!

 

前向きに治療を受けやすい

自己負担額が減ることで、今までより前向きに不妊治療を受けることができます。

今まで高額すぎて、ステップアップすることを戸惑っていた人や、諦めてしまっていた人もいるかもしれません。

そんな人には、保険適用されることで前向きに治療と向き合いやすくなりました。

 

保険適用されるデメリット

でも不妊治療が保険適用されることで、デメリットになることも・・・

 

治療法によっては助成金制度よりも負担が大きくなる場合がある

自己負担額を軽くするために作られた制度なのに、治療法によっては以前より高額になってしまうことも・・・。

 

保険での治療を希望する場合、保険適用外となった薬が使用できなくなることもあります。

今回の保険適用で『特定不妊治療費助成制度』がなくなりました。

だから例えば40万円かかる治療で30万円の助成金を受け取ったら、実質の負担は10万円。保険適用の場合は3割の負担になるので12万になります。

このように負担額が大きくなる場合も考えられるんです・・・。

りこ
保険適用外になってしまった治療法を受けようと思うと、自己負担額は今までより増えてしまいます!

 

まとめ:治療法によっては自己負担額が大きくなることも・・・

不妊治療が保険適用されたことで、ほとんどの人が負担する費用が減るでしょう。

でも、治療内容や検査も人それぞれ。

病院によっても料金設定や先進医療になっている治療も違うので、人によっては自己負担額が大きくなってしまうのも事実。

 

自分がどれに当てはまるかわからない人は細かいことでも、通院先の病院で必ず確認するべきです!

お金はとっても大事なことなので、めんどくさがらずきちんと制度を知り、活用できるものは活用しましょう!!

 

これを読んでいる全ての方に、良い結果がくることを願っています・・・。

 

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